免疫治療合併釔-90體內放射治療：晚期肝癌新希望

晚期肝細胞癌（HCC）治療近年出現重要突破——免疫治療合併釔-90（Yttrium-90）體內放射治療。這種「局部精準放療 + 全身免疫激活」的組合策略，不僅能有效控制腫瘤，還可能讓原本無法手術的患者獲得降期（downstaging）機會，進而接受根治性治療。

治療原理與生物學基礎

釔-90 微球放射治療（又稱選擇性內放射治療，SIRT）是透過肝動脈導管，將帶有放射性同位素 Y-90 的微球精準送達肝腫瘤血管。Y-90 釋放高能量 β 粒子，在腫瘤內局部殺死癌細胞，射程僅約 2.5–11 mm，對周邊正常肝組織傷害較小。

免疫治療則主要使用 PD-1/PD-L1 或 CTLA-4 抑制劑，解除癌細胞對 T 細胞的抑制。

兩者合併的關鍵優勢在於：

• Y-90 造成「免疫原性細胞死亡」，釋放腫瘤抗原並招募免疫細胞。
• 免疫治療進一步活化 T 細胞，形成「局部控制 + 全身免疫攻擊」的雙重效果。
• 研究顯示，Y-90 治療後約 2 週開始免疫治療，可最大化 CD8+ T 細胞浸潤。

這種組合有機會產生遠隔效應（abscopal effect），讓未接受治療的遠端腫瘤也受到影響。

臨床證據與應用現況

目前主要應用於中晚期肝細胞癌（BCLC B/C 期）及肝轉移癌。早期臨床試驗與回顧性研究顯示：

• 合併治療安全性良好，部分患者達到客觀緩解或疾病控制。
• Y-90 單獨使用已有約 20% 機會降期後接受手術或移植；合併免疫治療後，降期成功率有望提升至 40% 左右。
• 台灣高雄長庚等醫學中心已有臨床經驗，顯示晚期患者經此組合治療後，腫瘤明顯縮小，甚至成功銜接根治性治療。

目前進行中的試驗包括 Y-90 合併 Durvalumab + Tremelimumab 等雙免疫療法，用於肝細胞癌。

治療流程

• 肝動脈血管攝影評估 + 肺分流測試。
• 進行 Y-90 微球注射（通常住院）。
• 約 2 週後開始免疫治療（靜脈注射，依藥物每 2–4 週一次）。
• 定期影像追蹤（CT/MRI）與腫瘤標記監測。

副作用與注意事項

• Y-90：疲勞、腹痛、肝功能暫時上升，罕見輻射性肝炎或胃腸道潰瘍。
• 免疫治療：免疫相關不良反應（皮疹、肝炎、甲狀腺功能異常、肺炎等）。
• 合併使用：整體耐受性尚可，但需密切監測肝功能與免疫副作用。

費用概估（台灣 2026 年參考）

目前 Y-90 健保不給付，屬自費項目；免疫治療則依藥物與條件部分可申請健保給付。

影響費用的因素包括醫院等級、藥物選擇（原廠 vs 生物相似藥）、療程長度，以及是否符合健保給付條件。建議至大型醫學中心諮詢最新報價與臨床試驗機會。

優點、限制與未來展望

優點：

• 局部與全身雙重打擊
• 有機會讓晚期患者獲得手術或移植機會
• 部分患者可達到長期疾病控制

限制：

• 目前多用於晚期或標準治療失敗後
• 費用較高，需自費部分仍不低
• 並非所有患者都適合，需評估肝功能與整體狀況

未來發展：
更多大型隨機對照試驗正在進行中，預期將有更多證據支持此組合成為晚期肝癌的重要治療選項。個人化治療與多模式組合（免疫 + 標靶 + 放射）也將是發展重點。

重要提醒：以上內容為醫學知識整理與費用參考，並非醫療建議。每位患者病情不同，請務必攜帶完整病歷至肝膽腸胃科、腫瘤科與介入放射科醫師共同評估，制定最適合的個人化治療計畫。